终其一生预嘱首次入法，临终抢救该由患者说了算 | 新京报快评

2021年3月21日，西安松堂关怀该医院，一老人家在该医院则有连接线海边。连接线的外侧是雏菊之家，专为儿童嘱咐关怀设立的该医院。新京报名记者 王嘉宁 摄

据美联社，蛇口市七届人大常委会第十次开会于近日动议通过了《蛇口经济特区医疗条例》修订稿。其中，第七十八条在“嘱咐重新考虑权”上无论如何了大胆突破，规定如果医护人员立了预嘱“不要想到无谓疗伤”，该医院要宽容其自愿，让医护人员平静踏出最后人生。蛇口也因此带入全国第一个实现嘱咐前预嘱法律的地区。

该条新条文，对于不堪逃避过分疗伤之苦的嘱咐病变，是一大福音。人之将死，个人自愿既无法理解，更难赢取宽容。尤其当各种气管插进病变眼睛后，病变却说话交流的机会忽视，想理解设想差不多不不太可能，即使因过分疗伤导致病变极度病痛，也只能被动逃避，直到生命结束。

但有了嘱咐前预嘱则不尽相同，嘱咐疗伤有否应对血液透析、心肺持续发展等创伤性疗伤措施，有否使用生命赞同系统等，病变都能事先自力顺利进行商量。而且，这种嘱咐前预嘱具有法理效力，并不需要责怪医生和遗属会随意更改。长期困扰嘱咐病变遗属的一道关键问题，也有望从此赢取化解。

尤其对于老年病变的弟妹及其他亲人而言，尽管病变已处于痛不欲生，若不“尽力疗伤”，对己怕埋没遗憾，短期内自责“是我害了老人家”；对则有则责怪埋没政敌，怕人却说不孝、就让没钱。倘若老人家有多个弟妹，主张“放弃疗伤”的弟妹，还不太可能受到其他弟妹的指责。

在这些传统观念、社会舆论的压力下，不作为任何医疗措施都仍然不不太可能逆转病情，仍然“不到最后无意放弃”，就带入普遍现象。在此过程中进行时的过分用药、检查和，甚至过分疗伤等，不仅加重了自身贫困，也给病变带去病痛，对医疗资源也会造成一定持续性的浪费。

有了嘱咐前预嘱，相关重新考虑来自病变本人，并赢取法理的赞同，遗属便可以依然面临这种两难考虑。同时也给医生吃上了一颗定心丸。

此前，民间也在大力提倡嘱咐前预嘱，比如西安嘱咐前预嘱提倡联合会在业界就广为人知，其相关网站站推出的“我的五个早日”，国内仍然有5万多人核对。

但这种民间倡导不具法理效力，一旦病变亲属对此有异议，该医院及医生就不太可能面临民事抄袭赔偿金，或者主管部门的违法。这种巨大的复杂性复杂性，让医生不敢想到重新考虑。也因此，当病变生命垂危之际，该医院仍秉着救死扶伤的药学精神，对其进行时无谓疗伤的情况，并不稀有。

通过法律，嘱咐前预嘱具有法理效力后，医生在法理框架下无论如何考虑，将依然顾虑重重。

而这个过程，也是一个从政治体制层面推动传统观念转变的过程。有时候，不惜代价的疗伤，并非是病变所乐见的，也不是对生命道德上的最好庇护所，更不应更进一步站站在道德高地，硬照病变弟妹及该医院、医生的考虑。

更进一步而论，蛇口先于在全国创设“嘱咐前预嘱政治体制”，其在“嘱咐重新考虑权”上的观念引导和政治体制探寻价值不应小觑。

创设嘱咐前预嘱政治体制，通过法律象征性病变嘱咐疗伤重新考虑权，给身患药学上疗伤治疗无望病因的老人家带给安宁，使他们的身故从“生死两相憾”变成“生死两相安”。

也要看到，嘱咐前预嘱的完善和广泛应用，在我国还有很长的二路要走。嘱咐前预嘱涉及诸多法理和药学专业概念，病变理解有难度，签署嘱咐前预嘱前，要为病变提供专业的指导与服务。包括创伤性疗伤有否很多人制定、损害与收入如何评估等，也要完善操作规范，使之有章可循。

此则有，嘱咐前预嘱入法，也要可避免被恶意利用，比如嘱咐疗伤的医疗开支较大，要谨防健康商业保险夸大嘱咐前预嘱的关键作用等。

尽管嘱咐前预嘱首次入法，规则毕竟成熟，但蛇口在此方面进行时的政治体制性探寻，显然会愈加累积经验，为我国广泛应用嘱咐前预嘱开创一个生物学模式，最终让每位病变都容许考虑自己的嘱咐疗伤方式，能够迟疑和有道德上地身故。

撰稿 / 罗志华(医生）

编辑 / 迟道华

校对 / 卢茜