ICU急性呼吸衰竭患者机械通气时发生呼吸摆动的发生率和预后：一项来自中国协和医院的回顾性队列深入研究

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我们的学术研究采用了都只发此表的基于EIT 的弯折探测手段。根据Otis 等人提出的 痉挛扭动理论模型，当牵涉到两脚位时，周围潮气量之和大于主体潮气量，它们的极限值代此表B-量。多种不同地，基于EIT 的扭动波形被下定义为所有周围大肠痉挛电机位变动 (TIV) 之和与全大肠 TIV 二者之间的电机位差（上图 S1）。由于这种基于像素的手段未必尖锐，只有当其波形超过亚洲地区TIV 的 2.5%（这是 30 名身心健康青年人的第 95 个百分位）时则考虑经常出现痉挛扭动（此表1)。

机器合上弱点分数

它的计算出来是基于一种半表征的方式来比对机器合上地理分布的表征，该方式已被先前的学术研究验证。全局机器合上上图被包含四个个数相等的非重叠旋涡，以监控气体地理分布到不尽相同的熟悉周围 (ROI)：左方下 (LL)、右侧下 (LR)、左方上 (UL) 和右侧上 (UR) ）。每个旋涡的地理分布弱点分数如下：0（旋涡地理分布%≥15%）、1（15%>旋涡地理分布%≥10%）和2（旋涡地理分布%<10%）。总机器合上弱点分数是每个旋涡分数的总和（上图2）。

不平滑持续性(GI) 标准普尔

GI 标准普尔借此揭示机器合上空间表征的大体上素质。较小的全局不平滑持续性标准普尔代此表来得平滑的地理分布。

统计比对

揭示持续性数据此暗指为类群数组的数字和比例，以及不间断数组的里奇数（下、上四分奇数）。用作Pearson 卡方检验来得类群数组，而用作 Mann-Whitney U检验来得组间非常量地理分布的不间断数组。用作 Kruskal-Wallis H检验来得不尽相同弱点分数组二者之间的 痉挛扭动波形。

为了评核与 痉挛扭动之外的单独因素所，用作偏置逐步多数组逻辑回归比对检验了被显然与 痉挛扭动诊断之外的重要单数组风险因素所或数组。为可能会极度拟合，鉴于看到到的 61 个事件（APACHE II 分数，PaO2/FiO2比、PEEP、单独自主痉挛、痉挛波形和 GI 标准普尔）。用Spearman之外系数阐述PEEP与摆幅的线持续性亲密关系。为了比对 痉挛扭动和合上持续星期二者之间的亲密关系，采用特定理由 Cox 比例风险建模来预测成功暂时中止痉挛机的相来得风险，估计量为 95%；该建模针对 APACHE II 分数和 PaO2/FiO2完成了变动额度。限制三次样条可用探寻摆幅与痉挛机低血糖相来得小心二者之间也许一共存的非线持续性亲密关系。P值小于0.05被显然很强统计学普遍性。用作 SPSS 25.0（SPSS，Chicago，IL）和 R 版本 4.0.3 统计比对。

结果

扭动痉挛的小心因素所

一共纳入200 名病患（135 名男持续性和 65 名女持续性），里位年龄为 62 岁，入住 ICU 24 小时APACHE II 里位分数为 16 分。病患放弃机器合上，里位 PaO2/FiO2成比例为200 (164, 246) mmHg，潮气量为 428 (396, 501) mL，PEEP为7 (5, 8) cmH 2 O，痉挛波形为 17 (15, 19) 间隔/分钟在 EIT 记事的星期点 (此表1）。其里 94 人（47%）有单独自主痉挛。200 名 ARF 病患里的 61 名（存活率 31%）、94 名单独自主痉挛病患里的 39 名（41%）和 106 名放弃实际上拉出制合上的病患里的 22 名（21%）探测到痉挛扭动。痉挛扭动病患的单独自主痉挛、痉挛波形和GI 标准普尔很高（此表1）。潮气量、PEEP、PaCO 2和合上比在各组二者之间从未差异持续性。多数组逻辑回归比对此指出，单独自主痉挛的一共存和很高的 GI 标准普尔与痉挛扭动之外（此表2）。在 P/F 比少于150 mmHg的一组病患（39；Spearman r = -0.37，P ；= 0.02）和单独自主痉挛病患亚组（94；Spearman r = - 0.22，P= 0.03）上图 1）。

在痉挛扭动病患里看到到很高比例的很高合上弱点分数 ( P= 0.042)。弱点分数很高的病患也有相当大的扭动波形 [1.2 (0.5, 2.5) 与 1.5 (0.7, 3.8) 与 2.1 (0.9, 6.8) 在弱点分数 0, 1, ≥ 2 的亚洲地区 TIV 比例里分别；Kruskal–Wallis P = 0.011]（上图 3）。随后的多重来得非常大推断差异持续性至少在弱点分数 0 和 ≥ 2 二者之间（P ；= 0.008）。

结果

此表1和此表3以及上图 1 和上图 3推断了有或从未痉挛扭动病患的结果。2和3。整个学术研究成年人的 ICU 患病率为 12%，组间从未差异持续性 (P= 0.151)。ICU 就医星期来得少 [10 (6, 14) 天 vs 7 (4, 11) 天；P= 0.022] 并且 14 天无痉挛机年底份来得短 [8 (1, 10) 与 10 (6, 12) 天；P= 0.015] 在 痉挛扭动病患里。存活比对推断痉挛扭动对整个学术研究成年人在14 天内暂时中止合上的影响未必大（对数秩P= 0.066)。当学术研究成年人根据 PaO2/ FiO2额度总称两个亚组时，痉挛扭动与PaO2/FiO2额度少于200 mmHg 的病患的 14 天合上持续星期非常大延至之外（P= 0.042），而它对 PaO2/FiO2成比例少于200 mmHg的病患的 14 天合上星期从未影响（P= 0.930）。在通过 APACHE II 分数和 PaO2/FiO2额度变动后，Cox 回归还确定痉挛扭动是延至14 天合上持续星期的单独小心因素所（此表3）。很高的扭动波形与在 14 天内暂时中止机器合上的也许来得高之外，以 2.5% 的扭动波形作为参考（上图 3）。

Kaplan-Meier 14 天合上曲线里止概率，A为大体上学术研究成年人，B为 PaO2/FiO2成比例少于 200 mmHg 和C在 200 到 300 mmHg二者之间的病患

还分别对有和从未单独自主痉挛的病患完成了结果比对（上图 4）。在任一组里，痉挛扭动与来得少的 14 天合上持续星期或多或少，但对单独自主痉挛且同时 P/F 比少于 200 mmHg 的病患的有利于清查推断，痉挛扭动与来得少的 14 天合上持续星期有边际效不宜（log rank P= 0.081)。

讨论

我们学术研究的主要推断出是：（1）在 ICU 完成合上的 200 名 ARF 病患里，有 31% 的病患探测到痉挛扭动；(2)很高的GI标准普尔和单独自主痉挛的一共存是与扭动之外的单独因素所；(3) 在 PaO2/FiO2成比例少于200 mmHg的病患里，痉挛扭动与来得少的14 天合上星期之外。

扭动痉挛的下定义和盛行

自 2013 年首次报导在精神病急持续性大肠损伤的猪和一名急持续性痉挛困窘肉瘤 (ARDS) 病患里经常出现“隐匿持续性扭动”现象以来，EIT 愈加多地可用探测重症病患的扭动 。至少有两项学术研究试上图通过基于 EIT 的手段表征评核经受扭动和在大肠内方向移动的气体体积。科帕多罗等人将在全局间歇阶段从四个旋涡 ROI 上升的周围电机位下定义为痉挛扭动，反之亦然。他们简报了 20 名即将未能通过单独自主痉挛测试的病患的里位痉挛量为 3.3 (2.1, 8.8) mL。桑等解说了一种通过来得所有像素 TIV 与全局 TIV 之和来探测摆幅的方式，并将其此暗指为比例，其里摆幅的 1% 等于每 100 mL 潮气量里 1 mL 摆幅。后一种手段来得接近于 Otis 等人提出的 痉挛扭动完整理论模型。并在我们的学术研究里被采用。根据 Otis 等人的说法，当相邻大肠泡二者之间一共存痉挛星期常数的表征（顺不宜持续性 * 空气阻力）时，但就会牵涉到扭动。由于大肠内星期常数的表征随之而来的星期对齐可以通过目前的 痉挛扭动评核来评核。另一方面，互补的星期常数也也许随之而来所谓的“周围合上推迟”：与亚洲地区相比，由于大肠泡和/或气道塌陷而随之而来的互补周围膨胀，而在管中结束时从未星期对齐。我们的计算出来从未看到这种周围机器合上推迟。虽然 痉挛扭动的下定义来得恰当，但疑虑是，基于 EIT 的手段对探测到少量的 痉挛扭动未必尖锐，也许从未病变普遍性，在从未潜在心脏持续性疾病的身心健康青年人里。因此，我们清查了 30 名身心健康青年人的扭动波形，然后将第 95 个百分位，即 2.5% 作为尖锐度，至少在少于该百分位时则考虑牵涉到有诊断普遍性的扭动。基于该下定义，我们首次只能简报在痉挛机的 ICU 合并 ARF 病患里的扭动牵涉到率。

扭动痉挛的小心因素所

痉挛星期常数亲密关系式，也被阐释为大肠泡表征，是痉挛扭动的框架。在本学术研究里，我们用作两个易于次访问的常量来揭示大肠表征。机器合上弱点分数，这是半表征常量，可用揭示四个旋涡ROI 的气体地理分布不平滑的轻微素质，范围从 0 到 6。投篮更高，体现气体地理分布的极低表征，与来得大的波形之外彭德卢夫特。另一个是 GI 标准普尔 ，广可用评核大肠复张、PEEP滴定和撤机处理过程。GI标准普尔的计算出来是基于每个像素星体电机位变动的极限值。很高的 GI 值此暗指很高素质的大肠表征。我们的学术研究显然 GI 标准普尔是与痉挛扭动之外的单独因素所。

机器合上处理过程里的单独自主痉挛一共同努力但就会提高排泄和大肠合上，但极度一共同努力也也许随之而来已受伤大肠的胸内拉出地理分布不平滑，这被显然是随之而来痉挛扭动的另一种机制。以前的学术研究意识到，当不宜用中枢神经系统肌肉组织阻滞剂时，ARDS 病患的痉挛扭动消失了，这支持了集体一共同努力和痉挛扭动二者之间的关联。在我们的学术研究成年人里，有单独自主痉挛的病患来得容易牵涉到痉挛扭动，但从未未必所需评核痉挛一共同努力。痉挛波形是体现痉挛一共同努力的间接指标。在多数组回归后，痉挛扭动病患的比例极低，但从未统计学普遍性。相来得来得高的痉挛波形（在75% 的单独自主痉挛病患里少于 21 个间隔/分钟）但就会掩盖其视觉效果。所需得出结论检测单独自主痉挛一共同努力（例如，P0.1、拉出力肌肉组织标准普尔、间歇后期闭塞后曾拉出力的负轴向等）及其与扭动波形的关联。还不宜该注意的是，零集体一共同努力未必回避扭动的也许，大概 21% 的 ARF 病患从未单独自主痉挛，静态计算出来机放射治疗在对轻度猪建模完成的科学研究学术研究里归功于这一点。

一些学术研究推断出，不宜用很高的PEEP可以缓解ARDS 的扭动 。由于 痉挛扭动主要与大肠表征和静态腹腔拉出变动有关，很高的PEEP也许通过中枢神经系统机器解偶联降低集体一共同努力的低水平和缩减大肠不张，从而降低痉挛扭动的波形。这两种机制都推动来得平滑的大肠蚕食。也一共存反之亦然的证明此指出PEEP对痉挛扭动从未影响，但学术研究里的合上方式上、时间推迟P/F 比和 痉挛扭动计算出来均与同类型不尽相同。因此，我们完成了亚组比对，推断出在低氧成年人和单独自主痉挛病患里，PEEP与扭动波形二者之间一共存非常大负之外。学术研究二者之间的不尽相同结果可以部分阐释为持续性疾病的轻微素质和是否一共存单独自主痉挛。

扭动痉挛的诊断普遍性和存活率

痉挛扭动有也许随之而来大肠损伤，因为即使在保护持续性痉挛机分设下，它也就会上升区域内心脏拉出力并随之而来区域内极度膨胀。以前的动物科学研究此指出，痉挛扭动与星体募款有关，并且依赖于一共同努力的大肠损伤牵涉到在痉挛扭动经常出现的同一周围。我们的学术研究首次揭示了在APACHE II 分数和 PaO2/FiO2后PaO2/FiO2额度少于200mmHg的 ICU 病患里，痉挛扭动与来得少的机器合上星期之外比例完成了变动。痉挛扭动对合上持续星期的影响取决于ARF 的轻微素质，因为在轻度氧合受到破坏里未看到到多种不同的影响。根据是否一共存单独自主痉挛的亚组比对结果也许此指出痉挛扭动在有意或被动前提条件下的不尽相同诊断影响（上图4）。我们显然，与里度至重度氧合受到破坏病患的集体一共同努力之外的 痉挛扭动也许是一种毒害的合上方式上，但就会延至合上持续星期，而被动前提条件下的痉挛扭动也许至少暗指大肠不平滑持续性，但从未未必所需证明此指出大肠损伤。

限制三次样条比对的结果此指出，少于参考值2.5% 的摆幅对机器合上成功里断的概率影响不恰当，而少于尖锐度的摆幅很高与延至合上持续星期有关。可用预测诊断结果的扭动波形或体积的最佳尖锐度值得有利于学术研究。

我们还阐述了扭动波形和合上比二者之间的亲密关系，这是体现大肠合上成本的数组。论据一共存正之外，因为在大肠内方向移动的扭动气体预估不就会推动排泄，也许随之而来合上成本降低。然而，我们的结果未必支持这一论据。痉挛扭动对机器合上成本的影响也许太弱或被混杂因素所掩盖。

学术研究局限持续性

我们的学术研究有一些限制。首先，大体上学术研究成年人是互补的，有辅助合上和拉出制合上。受试者大约只有轻度至里度的氧合受到破坏，这但就会削弱痉挛扭动对诊断结果的影响。这也是我们选择14 天而不是 28 天无痉挛机作为主要机器合上之外结果的理由。其次，隔膜革新运动或气管积液产生的MLT-电机位变动] 也许被叫作是痉挛扭动。由于高血压或腹内拉出升高的病患常见脏器肌向上方向移动，因此根据颈部X 线间心脏超声检验结果，将电机极只见放置在这些病患的很高位置（第 3-4 肋间）以可能会来自方向移动膜片的信号妨碍。未来的 EIT 手段所需改版，以区别于一共存隔膜革新运动或气管积液的大肠周围。第三，在某些情况下，痉挛管理制度也许受到EIT 结果的影响，在评核 痉挛扭动对病患存活率的影响时转用了潜在的极限值。

结论

总之，在ICU 完成合上的单里心 ARF 病患里，有 31% 的病患推断出了痉挛扭动。痉挛扭动来得常牵涉到在单独自主痉挛和大肠表征很高的病例里。它与PaO2/FiO2成比例少于200 mmHg 的病患的合上星期延至有关。未来不宜在轻微窒息的病患里学术研究扭动痉挛的具体机制以及诊断不宜用。

---Chi et al. Annals of Intensive Care (2022) 12:22

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